6．結　び

本稿では杉花粉症をアレルギーの側面から臨床的に如何に把え、診断し、治療するかの要点を概観した。特に1996年実現した診療科“アレルギー科”における本症の位置づけについても1969年その口火を切らせて戴いた立場から診療担当医が本症に如何に対処すべきか幾つかの問題点を指摘した積りである。

これまで私が講演を担当した際フロアから筆者がそばアレルギーと杉花粉症をもちながら何故自身で減感作療法を実行しないかとの質問を何度か受けたことがある。そばアレルギーの場合これによって死に至るほど重篤なアレルギー反応を惹起するが、そば抗原の除去回避が完全でさえあれば他のすべての治療も薬物も不要である。そしてそば抗原はわれわれの知る最も抗原性の強烈なもので、現在提供されているそば抗原の患者さんへの注射（負荷）は極めて危険と考えているので、筆者は本症診療時にもin vivoの検査はすべて避け、抗原の除去回避に徹するよう指導している。一方杉花粉症の場合筆者は診療経験から減感作の臨床効果が喘息に比し乏しいことを知っていて自身の本症発症以前既に患者さんへの杉花粉による減感作は勧めないことにしていた。

しかしこのようにそばアレルギーにおける減感作が危険を伴うこと、杉花粉症に対し減感作が効き難いことをもってこの治療法を止め、捨て去ってよい理由とは考えない。何故なら冒頭の項で触れたような歴史的経緯を顧みるとき、20世紀初頭アレルギーの概念が確立した時代から花粉症に対する減感作療法が機縁となってこのアレルギー免疫学的治療が発展を遂げたのであって、この事実を21世紀の研究者、臨床家、そして患者さんも決して忘れてはならない。

筆者は代表的・型アレルギーである杉花粉症で減感作の臨床効果の乏しいのは何故なのか――使用抗原が不適切ではないのかと疑うと共に、賢明な研究者、臨床家は根源にまで遡って検討し直し、20世紀後半、特にIgE発見を契機として著しい発展を遂げたアレルギー免疫学的知見とテクニックをフルに生かして素晴らしい成果を挙げ、臨床面での発展を期すべきであると考える。そのためにも“国立アレルギーセンター”創設が必要で、これまでの閉鎖的学閥支配を排し、全国的な視野に立った独立機構とし、臨床面は勿論、学際的研究のやれる中枢として速やかに実現さるべきである。

文　献

1. 中村　晋：杉花粉症における喘息症状。治療73，185・190，1991．
2. 官報No.1954：医療法施行令の一部を改正する政令，1996・8・12日付．
3. Coombs，RRA，Gell，PGH：The classification of allergic reactions underlying
   disease．Clinical Aspects of Immunology，p.575−596，Blackwell Scientific Publ．
   Oxford & Edinburgh，1968．
4. 中村　晋：職業喘息の現況と問題点――特に一般気管支喘息への対応のモデルとしての視点から。アレルギーの領域２：479・490，1995．
5. Reed，CE：Basic mechanisms of asthma．Role of inflammation．Chest94：175・177，1988．
6. Barnes，PJ：New concepts in pathogenesis of bronchial hyperresponsive-ness and asthma．J．Allergy Clin．Immunol．83：1013・1026，1989．
7. 中田紘一郎：気管支喘息：診断と治療の進歩。病態、診断の進歩――難治性喘息（遅発型反応）。日内会誌81：808・812，1992．
8. 中村　晋：アレルギー科の意義。治療81：1478・1486，1999．
9. 中村　晋：アレルギー科における診療の基本方針。治療81：1487・1493，1999．
10. 中村　晋：スギ花粉症――最近の問題点。日本医師会雑誌89：1098・1106，1983．
11. 堀口申作、斎藤洋三：栃木県日光地方におけるスギ花粉症Japanese cedar pollinosisの発見。アレルギー13：16・18，1964．
12. 荒木英斉：花粉症の研究，・．花粉による感作について。アレルギー10：354・370，1961．
13. 中村　晋、川崎達矢：鼻アレルギーの研究、第１報。Allergy Centre ６カ年における鼻アレルギーの臨床集計成績。アレルギー20：451・460，1971．
14. 中村　晋：大学生における杉花粉症の頻度並びに在学中の有病率の推移に関する７年間の調査成績。アレルギー45：378・385，1996．
15. 中村　晋、三好　彰他：抗原への感作と発症――杉花粉症を中心として。耳鼻と臨床45(補２)：655・667，1999．
16. 三好　彰：森林の消失と花粉症増加――日本と英国そして中国において。耳喉頭頚71：75・80，1999．
17. 林野庁計画課：森林資源現況，1992年4月資料。
18. 長尾精文：植物学からのアプローチ――花粉形成を阻害する薬剤を開発中。Medical Tribune26（３）：12，1993．
19. 朝日新聞：スギ花粉激減成功，2001・5・19日付．
20. 宇佐神　篤：主要抗原とその除去回避策。中村　晋他編：アレルギー診療マニュアル，p.297・317，金原出版，東京，1993．
21. 中村　晋：職業性喘息の臨床，p.169・174，金原出版，東京，1979．
22. 権東　明、徳田安章：アトピー性皮膚炎の増悪とスギ花粉。アレルギー38：892，1989．
23. 長野拓三：杉花粉におけるアレルギー性接触皮膚炎の２例。アレルギーの臨床10：120・122，1990．
24. Ｃurtis，ＨＨ：Ｔhe immunizing cure of hay fever．Ｍedical Ｎews77：16・18，1900．（中村　晋訳：Ｃurtisの減感作療法第１例(1900年)。光井庄太郎他編：臨床気管支喘息，p.12・14，金原出版，東京，1985）
25. Ｐirquet，Ｃ：Ａllergie．Ｍ_nch．Med．Ｗschr．53:1457・1458，1906．
26. Ｎoon，Ｌ：Ｐrophylactic inoculation against hay fever．Ｌancet ・：1572・1573，1911.
27. Ｆreeman，Ｊ：Ｆurther observation on the treatment of hay fever by hypodermic inoculations of pollen vaccine．Ｌancet ・：814−817，1911．
28. Ｃooke，RA，Ｂernard，JH，et al：Ｓerological evidence of immunity with co-existing sensitization in a type of human allergy(hay fever).Ｊ．Ｅxp．Ｍed．62：733−750，1935．
29. Ｃooke，RA，Ｌoveless，MH，et al：Ｓtudies on immunity in a type of human allergy(hay fever)．Ｓerologic response of non-sensitive individuals to pollen injections．Ｊ．Ｅxp．Ｍed．66：689−696，1937.
30. Ｌoveless，MH：Ｉmmunological　studies of pollinosis．1.Ｔhe presense of 2 antibodies related to the same pollen-antigen in the serum of treated hay fever patients．Ｊ．Ｉmmunol．38：25−50，1940.
    (油井泰雄訳：Ｃooke-Ｌovelessの減感作機序症例(1937−1940年)。光井庄太郎他編：臨床気管支喘息，p.24−27，金原出版，東京，1985)
31. 深谷　翼：杉花粉アレルギー患者に対する減感作療法の適否。治療73：655・659，1991．
32. 宇佐神　篤：薬物療法――３）鼻アレルギー。中村　晋他編：アレルギー診療マニュアル，p.557・565，金原出版，東京，1993．
33. 中村　晋：気管支喘息の研究、第７報。気管支喘息1147例の臨床集計成績。アレルギー21：19・27，1972．
34. 城　智彦：ホヤ喘息の減感作療法。呼吸６：1089・1095，1987．
35. 城　智彦：特殊アレルゲンによる減感作――ホヤ喘息を中心にして。小林節雄他編：減感作療法の基礎と臨床，p.207・225，中外医学社，東京，1982．
36. 城　智彦、桑原正雄他：全例で著効を認めたホヤ喘息の精製抗原による減感作療法。アレルギー40：1194・1199，1991．
37. 城　智彦：重合抗原による減感作療法。日本臨床免疫学会会誌13：470・472，1990．
38. 城　智彦、麻奥良子他：Ｄermatophagoides farinae(コナヒョウヒダニ)の診断、治療用抗原について。広島県立病院医誌28：15・20，1996．
39. 城　智彦、小埜和久他：コナヒョウヒダニ(Ｄermatophagoides farinae)より分離した新ダニ抗原Ｄer f 11について。広島県立病院医誌29：25・32，1997．
40. 麻奥良子、城　智彦他：気管支喘息に対するコナヒョウヒダニ排泄物抗原分画による減感作療法の試み。アレルギー44：692・700，1995．
41. 城　智彦、林　鷹治他：スギ花粉症に対する減感作療法の成績とその機序に関する研究（第１報）。アレルギー48：363，1999．
42. 勝谷　隆、坪井信治：職業性喘息における減感作療法――そしてこの成績を一般のアレルギー疾患へおよぼす。職業アレルギー誌９：5，2001．
43. Ａltounyan，REC：Ｉnhibition of experimental asthma by a new compound――Ｄisodium cromoglycate “Ｉntal”．Ａcta Ａllerg．22：487，1967．
44. 職業アレルギー研究会：職業性喘息に対するＤisodium cromoglycateの治療効果。アレルギー23：726−730，1974．
45. Ｋoda，Ａ，Ｎagai,Ｈ，et al : Ｉnhibition of hypersensitivity reactions by a new drug，Ｎ(3’，4’-Ｄimethoxycinnamoyl anthranilic acid(Ｎ-5’).
    Ｊ.Ａllergy Ｃlin．Ｉmmunol．57：396−407，1976．
46. 江田昭英：アレルギー治療剤の免疫薬理学。日本臨床39：1801・1806，1981．
47. 湯川龍雄、牧野荘平：抗アレルギー薬の種類と作用。アレルギーの臨床11：16-23，1991．
48. 中村　晋：花粉症――症状と薬物療法。日本病院薬剤師会雑誌30：145・151，1994．
49. 中村　晋：花粉症の下気道症状とその治療法。Ｍodern Ｐhysician16：184・187，1996．
50. 中村　晋：（特集：スギ花粉症）喘息発作を伴う場合――抗原への対応を含めて。治療79：629・635，1997．
51. 三國郁夫：薬物療法――４）アレルギー性結膜炎、春季カタル。中村　晋他編：アレルギー診療マニュアル，p.565・567，金原出版，東京，1993．
52. 中村　晋他編：アレルギー診療マニュアル，金原出版，東京，1993．
53. 中村　晋編：気管支喘息の診療Ｑ＆Ａ，南山堂，東京，1995．
54. 中村　晋編：気管支喘息――その診療と管理，永井書店，大阪＆東京，1999．