2022年8月（No.330）
院長著書『みみ、はな、のどの検査処置』より
さあ大変！ ぼくの鼻血が止まらない（鼻出血の止血法）
止まらない鼻血
あれれれ、ぼくはどうしたの？
ぼくの鼻から鼻血がポタリ、ぼくもびっくり、お母さんは大慌て。
落ち着きが、そういうときこそ重要です。焦ってみんなで大騒ぎ、ぼくも何だか胸ドキドキ、なかなか鼻血が止まらない。そんな混乱起こさぬように（図1）。
図1
一般に子どもの鼻血（鼻出血）は、鼻の入り口の血管の集中している部分から、であることが多いものです。ですから気を落ち着かせて、ゆっくり血止めの処置を行なえば案外手こずることなく、鼻血は止まってしまうようです。
応急処置として、鼻血の子どもは決して仰向けに寝かせないことが大切です。鼻血が飲み込まれると気分も悪くなり、血の混じったどす黒い胃液を吐くこととなり、一層焦りが募ります。
鼻血の子どもは軽くうつむかせて椅子に腰掛けさせ、小鼻のところを圧迫してじっと5分間、待つのが良いとされています（図2）。
図2
鼻の真ん中の骨（鼻中隔）の入り口の部分は、キーセルバッハ部位と呼ばれる血管の集中している場所です（図3）。ですからちょっとした刺激で、不意に鼻血が出てきやすいところなのです。ぼくたち子どもは、ついついそのキーセルバッハ部位を傷つけてしまい、鼻血を見ることも多いようです。
耳鼻咽喉科でこの部位からの出血を止めるには、電気で血管を焼く処置をします。図4にお示しするバイポーラ―と称する機器で、図のように出血部位の血管を焼灼するのです。
図3
図4
子どもでは、女の子よりも男の子のほうが鼻血の出る頻度は高いようです。別に男の子が活発で、何かに鼻をぶつけがちだという訳ではないのです。鼻血の背景にはアレルギーの隠れていることが良くあって、子どもでは男子の方が女子よりアレルギーを生じ易いためらしいのです。
ことに鼻アレルギーのある子どもでは、鼻が痒くなり無意識に鼻をこすったり鼻くそほじりをして、キーセルバッハ部位の粘膜を傷つけ、鼻血を出しやすいという事情もあります。鼻血を繰り返す子どもには、一度アレルギーの検査を受けさせて下さい。
図5は、実際の症例の鼻の中を撮影したものです。
赤線で示した部位に赤く出血した箇所が見られます。
ここがキーセルバッハ部位と呼ばれる静脈が集まっている場所で、鼻血はこの血管が切れて出血することで良く起こります。
図5
なお鼻出血が怖いのは、背景に白血病などの血液疾患の隠れていることがあることで、そのため鼻出血の処置に際しては血液検査等が欠かせません。
以下はその実例です。
症例1
6才 男子。
鼻出血にて当院受診。
採血検査にて白血球の異常増加あり。市立病院小児科を経て東北大へ入院。白血病の治療が行われたが死亡した。
当院受診前に2カ所医療機関を受診していたが何ら精査がなされておらず、手遅れとなった感をぬぐえない。
症例2
10才 女子。
当院受診の前日に鼻出血あり。翌日受診。止血処置を施行した。
その際の血液検査で異常が認められ、こども病院へ入院した。
病名は急性骨髄性白血病。
これら2症例で理解できるように、単なる鼻出血でも背景に重大疾患の潜んでいることがあります。当院では単なる鼻出血に見える症例でも、必ず精査を行ないますが、症例1のように手遅れとなることを予防するためです。
ただの鼻血と決して軽んじてはなりません。
現実に白血病の鼻出血は存在するのです。
関連記事
小児鼻出血とアレルギー（みみ、はな、のどの変なとき）
