3443通信 No.368
めまいには様々な病態があり、その多くは耳に原因があると言われています。ですが、なかには脳などの命の危険が伴う中枢性めまいも存在します。 ここでは、過去に学会で発表しためまいに関する症例についてご紹介します。
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学会発表「椎骨動脈の奇形による垂直性眼振の1症例」
期 日：2008年10月30日
学会名：第67回 日本めまい平衡医学会
会 場：秋田ビューホテル
三好 彰（三好耳鼻咽喉科クリニック）
中山 明峰（名古屋市立大学）
石川 和夫（秋田大学）
鈴木 淳一（日本ヒアリング・インターナショナル）
症 例
症 例：K.S 65歳 女性
現病歴：左側耳鳴・難聴を訴えて、2002年7月30日に三好耳鼻咽喉科クリニックを受診（図1、2）。めまいの訴えはなし。
既往歴：1995年8月2日より1週間、めまい発作にて東北大学附属病院に入院。
図1
図2
所 見
鼓膜所見に異常なし。赤外線カメラ下に左方へ向かう水平性眼振を観察。指標追跡検査は異状なし（図3、4）。
図3 図4
経 過
当初は内耳性の耳鳴・めまいと考えて、ATP静注と鎮暈剤にて治療開始。
2002年末から2003年始めにかけて、下眼瞼向き眼振が出現。指標追跡検査も所見出現（図5）。
図5
アーノルド・キアリを疑い、徳洲会病院放射線科にて脳幹を中心に画像診断を行ったが、異常なしとの回答（図6、7）。
図6
図7
国立仙台病院（当時）脳外科の、鈴木晋介医師を紹介。
頸椎の変形と右側椎骨動脈奇形が発見されて、原因が判明（図8～12）。
後日談だが、原因の判明後本人がナースに「そう言えば縦に揺れるような気がする」と告白し、自覚皆無のアーノルド・キアリとは異なることが、症状からも理解できた。
図8
図9
図10
図11
図12
まとめ
１．椎骨動脈の奇形と年齢的な頚椎変形に起因する、下眼瞼向き眼振（垂直性眼振）の1症例を報告した。
２．特殊な病態であり、原因の追究は困難であったが、正確な神経耳科学的知識に基づいた所見の把握から、画像診断に結びつけることの必要性を強調せねばならない。
３．反省を込めて、自覚症状をより正確に把握しておく必要性をも、痛感した。
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