3443通信 No.370
めまいには様々な病態があり、その多くは耳に原因があると言われています。ですが、なかには脳などの命の危険が伴う中枢性めまいも存在します。
ここでは、過去に学会で発表しためまいに関する症例についてご紹介します。
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学会発表『舌のしびれ感にて受診した三叉神経鞘腫の1症例』
期 日：2009年3月15日
学会名：第136回 日耳鼻宮城県地方部会
三好 彰（三好耳鼻咽喉科クリニック）
三邉 武幸（昭和大学藤が丘病院耳鼻咽喉科）
症 例
症 例：R.G 62歳 女性
主 訴：
①下下面左側と唇下左側のしびれ
②左側耳痛
既往歴：子宮筋腫、高血圧
現病歴：2007年3月頃から舌下面左側と唇下左側のしびれ感が出現。同月、某病院口腔外科から同院内科を紹介され、MRIを撮影。
放射線科医師の読影では、古い梗塞病変のみと（図1、2）。
図1
図2
6月より富谷のペイン・クリニックにて、三叉神経の神経ブロックを受ける。
9月初めに某耳鼻科受診し、次いで9月12日に当院を受診した。
当院受診時の所見（図3）
鼓膜所見：異常なし
聴 力：正常
眼 振：左方へ向かう水平性眼振
EGM：正常
12脳神経：左側口角の触覚低下（角膜反射は正常）
血清亜鉛：正常
単純ヘルペスウィルス抗体価：上昇
図3
当院受診後の経過①
受診当日より、テグレトール・ボルタレン内服を開始。
三叉神経領域についてMRI撮影（図4）を依頼したところ、左側三叉神経鞘腫が検出された。
眼振と腫瘍との関連に関して3次元CT（図5）を撮影したが、腫瘍の聴神経への進展は見られなかった。
図4
図5
当院受診後の経過②
内科撮影のMRI（図6）にて、頭蓋底の左側卵円孔の拡大が認められ、この時点で腫瘍の存在したことが理解できた。
本症例はその後、泉病院脳神経外科に紹介となり、経過観察との報告を受けた。
図6
考 察①
本症例の主訴となった舌下面左側と唇下左側のしびれは、三叉神経鞘腫に起因していたものと推測できる。
三叉神経鞘腫は、全頭蓋内神経鞘腫（原発性脳腫瘍の10.8％）の0.8％から8％を占める比較的稀な腫瘍とされる（図7）。
また、進行が緩徐で軽症のまま経過することが多い、ともされる。
本症例も、しびれ感以外に目立った症状がなかったために、内科におけるスクリーニングMRI及び耳鼻科受診でも、検出し得なかったものと推察される。
図7
考 察②
初診時に観察された眼振は、過去の聴神経腫瘍症例を想起せしめ、頭蓋底に焦点を絞ったMRI撮影の、より強い動機となった。
結果的に、当院でのMRI撮影が腫瘍発見に結びついたが、眼振そのものは三叉神経鞘腫と、直接の関連に乏しいように思われた。
ただし本症例はその後当院を受診しておらず、耳痛・眼振の発生機序を明確化するには至らなかった。
過去の演題より引用
演 題：変動する難聴を呈し三叉神経知覚異常で発見された聴神経腫瘍の1症例
学会名：第124回 日耳鼻宮城県地方部会
期 日：2006年3月26日
症 例：34歳 女性
既往歴：特になし
現病歴：1996年2月2日、左側耳鳴（金属音）・耳閉感出現。舌は半年前からの乾燥感。同日、三好耳鼻咽喉科クリニックを受診。
当院受診時の所見：聴力正常だったが、左方へ向かう眼振を認めた（図8）。三叉神経の知覚を確認したところ、第2・3枝領域の触覚低下が確認できた（図9）。
図8
図9
考察③
当初は異常なしと診断された内科でのMRIで、すでに腫瘍による骨破壊像の認められた事実は、画像診断に先立つ神経学的診断の重要性を、再考せしめる。
画像診断は、標的とする部位と症状を特定して行なわれるのが、望ましい。
まとめ
舌のしびれ感にて受診した、三叉神経鞘腫の1症例を報告した。
頭蓋底に的を絞った画像診断は、神経耳科学的スクリーニングに基づくものであり、画像診断前の神経学的診断の重要性について、改めて認識させられた。
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